肿瘤残留灶的大小决定着卵巢癌患者的五年生存率，手术切得越干净，患者生存期越长。
——复旦肿瘤医院吴小华教授
由于缺乏有效的筛查手段，大多数病友发现卵巢肿瘤时已经是晚期。目前，细胞减灭术和化疗依然是治疗晚期卵巢癌的基石。
对于卵巢癌患者来说，不管是初始治疗，还是复发治疗，手术都是非常重要的治疗手段。那么，你知道什么样的手术才算是成功的手术吗？肿瘤切到什么程度才算是切干净了呢？
无肉眼残留，医生都在追求的目标
根据研究证明：卵巢癌手术做到无肉眼残留（R0）时，患者平均生存期可以达到 68 个月，而肿瘤残留灶（小于等于） ≤1 cm 时，平均生存期可以达 40 个月，当肿瘤残留灶（大于）＞1 cm 时，则只有 33 个月。
随着治疗水平的提高，对于晚期上皮性卵巢癌的手术治疗目标标准也在不断进步。
在20 世纪 70 年代时，“满意”减瘤最常见的定义为（小于等于） ≤ 2 cm 。
1986年起，GOG（美国妇科肿瘤组）将“满意”减瘤定义为残留病灶≤1 cm。
而现在，无肉眼残留（R0）已成为目前减瘤手术的目标。
小提示：R0是什么？
R0过去在胃肠道肿瘤手术中较常用到，近些年也成为卵巢癌的手术目标。手术根据区域淋巴结清除的范围不同，分为R0、R1、R2。
R0：显微镜下达到完全切除
R1：显微镜下肿瘤残留
R2：肉眼肿瘤残留
虽然做到无肉眼残留是最理想的手术，但因为肿瘤太大，有50%以上卵巢癌患者无法达到R0。在这种情况下，建议患者使用“新辅助化疗+手术”。
新辅助化疗可以缩小原发病灶和转移的淋巴结，有利于手术切除病灶及手术中最大限度地保留器官或重要组织，提高根治手术切除率，为患者提供无肉眼残留（R0）手术的可能。
特别需要强调的是，根据NCCN卵巢癌临床实践指南：使用新辅助化疗+手术，需要由专业的妇科肿瘤专科医生来确定。因为普通妇产科医生可能无法进行满意的新辅助化疗后的减瘤术。
复发后还可以再手术吗？
很多卵巢癌都有这样的误区：认为复发之后就没救了。但其实，70%的卵巢癌患者都会出现复发。复发后可根据疾病情况选择化疗、靶向药等治疗方案，符合条件的患者可以进行二次减瘤术。
一项临床试验结果表明：二次减瘤术可延长复发性卵巢癌患者的无进展生存期。
这项研究共入组 407 例首次复发、无铂治疗间隔（TFIp）6 个月以上、AGO 评分阳性（ECOG 评分 0 分、腹水 ≤ 500 ml、第一次手术完全切除）的患者。患者被随机分入非手术组（仅接受二线化疗，203 例）和手术组（接受减瘤术 + 化疗治疗，204 例）。
非手术组和手术组的中位无进展生存期分别为 14 个月和 19.6 个月，至下次治疗的中位时间 （TFST）分别为 13.9 个月和 21 个月。非手术组中，只有 16% 的患者首次复发到第 2 次复发的疾病无进展生存期（PFS2）不短于首次复发前的疾病无进展生存期（PFS1），而手术组的比例为 26%。整体生存期（OS）数据尚不成熟。
研究表明，对首次复发、无铂治疗间隔超过 6 个月、AGO 评分阳性的卵巢癌患者而言，二次减瘤术可延长其疾病无进展生存（PFS）和至下次治疗的中位时间（TFST），且几乎不增加风险。
因此，无论是初次治疗，还是复发后的治疗，都要充分认识到手术的作用和价值，选择正确合理的治疗方案。
只有正确认识疾病才能科学规范治疗，只有科学规范治疗才能最大限度延长卵巢癌患者的生存期。
