卵巢癌之所以被称为“妇瘤之王”，“沉默的冷面杀手”，除了起病隐匿、没有特异性的临床表现，确诊时多为疾病晚期以外，它的“高复发率”和“难治性”也是颇为棘手的问题，值得我们关注。
大多数卵巢癌患者都会经历复发的过程，那么大家知道卵巢癌复发是怎么回事？哪些迹象说明疾病复发了？复发了应该怎么办吗？
本期我们邀请了电子科技大学附属肿瘤医院/四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心张国楠教授，为大家进行详细讲解。
01 卵巢癌容易复发吗？
卵巢癌不仅具有高度隐匿性，而且其复发率和病死率也相对较高，其死亡率居妇科恶性肿瘤的首位。在PARP抑制剂（PARPi）问世以前，虽然大多数患者经过初始治疗可获得临床缓解，但仍有70%的患者在2~3年内复发，5年生存率不足50%。在复发患者中，约有45%的患者经历过2次甚至多次复发，这使得治疗变得更加困难，也极大地影响了患者的生活质量。
虽然卵巢癌的复发难以避免，但随着近年来卵巢癌治疗模式的改变（主要是PARPi维持治疗），复发患者的生存时间得到了很大程度的延长。所以即使复发了也不要恐慌，要积极面对并选择合理的治疗方式，生活依旧充满希望！
02 卵巢癌治疗模式与复发之间的关系？
卵巢癌的治疗模式和复发的间隔周期相关联，现如今卵巢癌的治疗模式已经由原来的“手术+化疗+随访”变为“手术+化疗+维持治疗+随访”的新模式，也称为卵巢癌的全程管理。
我常常把卵巢癌的诊断与治疗过程总结为六句话：决策是方向、手术是基石、化疗是关键、PARP抑制剂是希望、MDT是护航、全程管理是保障。以上六步，环环相扣，做好了，就能显著延长患者复发的时间，大大提高患者的生活质量，并能延长生存时间。
03 为什么要高度关注高复发人群？
首先我们来看看，哪些患者容易复发？
① 疾病分期较晚的卵巢癌复发率较高；
② 新辅助/未手术或初次手术后有残余病灶者，更容易复发；
③ 基因检测BRCA野生型，更容易复发；
④ 不规范的化疗以及没有进行维持治疗的患者也容易复发；
⑤ 一些生物学行为高度恶性的特殊病理类型卵巢癌患者。
这些高复发风险的患者常面临生存期缩短、治疗效果更差、生活质量下降、心理压力加重等问题。因此，我们需要高度关注卵巢癌高复发人群，以便及时发现和处理可能的复发和转移情况，有效提高晚期卵巢癌患者生存时间。
04 卵巢癌常见的复发迹象有哪些？
出现什么样的迹象有可能是复发呢？主要从临床表现、影像学检查和实验室检查三方面来确定有无复发，这也是卵巢癌患者在治疗结束后、随访阶段需要注意与检查的主要内容。
首先我们可以注意一些身体症状，包括腰腹部疼痛、胃肠道症状（如肠梗阻）、外阴及下肢水肿、阴道流血等，有些患者肿瘤较大甚至可以在腹部摸到硬块，这些都可能提示病情复发。
此外也可通过肿瘤标志物筛查以及影像学检查来监测疾病复发情况（如肿瘤标志物CA125、超声检查、腹部或盆腔CT/MRI/PET-CT等检查），如发现复发迹象需尽快就医，积极治疗。
05 如果卵巢癌复发了怎么办？
对于临床考虑卵巢癌复发的患者，其处理原则要根据四个“定”来思考，首先“定性”，明确是不是复发；其次是“定位”，明确复发病变的位置；第三是“定型”，明确复发的类型是铂敏感性复发还是铂耐药性复发；最后是“定法”，即制定出合理的和先进的治疗方法。卵巢癌复发类型主要分为铂敏感性复发与铂耐药性复发，复发后的治疗时机和治疗方案需根据复发类型决定。
① 铂敏感性复发（化疗后>6个月复发）：首先医生会根据影像学评估病灶情况，结合患者的复发部位、病灶大小、体能情况等因素，考虑是否进行二次手术。无论患者有无手术指征，以铂类为主的联合化疗都是首选化疗方案。在完成治疗后，经医生评估为完全缓解或部分缓解的患者，可进一步进行维持治疗。
② 铂耐药性复发（化疗后<6个月复发）：铂类耐药复发患者的治疗相对棘手，缓解率较低，治疗目标主要是改善患者症状、提高生存质量，尽量延长患者生命。首选化疗方案一般为非铂类药物或加用抗血管生成靶向药物的联合化疗。因此，患者初始治疗要尽量延长复发的时间，争取未来更加积极的治疗方案。如对于BRCA（-）和HRD（-）的预后差的患者，在化疗结束后，选择相应的PARPi维持治疗，延长患者的无进展生存期（PFS），使其成为铂敏感性复发，也是可以改变预后的。
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