卵巢肿瘤可根据组织病理学特征分为上皮细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤和转移瘤。不同肿瘤有着不同的影像学表现，当我们遇到卵巢肿瘤，如何根据影像学特点去考虑不同的鉴别诊断呢？
第1步：是否含有脂肪？
1、 含脂肪
粗颗粒、牙齿样钙化→成熟性畸胎瘤
不规则、小的钙化，体积更大，患者年龄更小→不成熟畸胎瘤
2、不含脂肪 ↓↓
第2步：实性成分表现为T2低信号吗？
1、是的
Brenner瘤：可见钙化和/或相关的囊性肿瘤
囊性腺纤维瘤，腺纤维瘤
卵泡膜纤维瘤组肿瘤：与Meigs综合征相关；体积较大肿瘤可见囊变和轻度T2高信号
2、不是 ↓↓
第3步：不含脂肪且实性成分非T2低信号的卵巢肿瘤，患者年龄？
1、＜30岁
幼年型颗粒细胞瘤：雌激素升高、子宫内膜增生，与Maffucci和Ollier综合征相关
无性细胞瘤：血清乳酸脱氢酶LDH↑；多为实性，可见纤维血管间隔，与妊娠相关
绒毛膜癌：人绒毛膜促性腺激素HCG↑
卵黄囊瘤：AFP↑、可见“亮点”征
胚胎性癌
（上述肿瘤均体积较大，瘤内可见出血[T1脂肪抑制序列高信号]；典型表现为囊实性[无性细胞瘤除外]）
2、＞30岁 ↓↓
第4步：评估肿瘤实性和囊性成分的比例
1、囊实性
①多为单侧
黏液性肿瘤
可见出血区和/或子宫内膜增厚、子宫内膜癌：
成年型颗粒细胞瘤：奶酪样表现；雌激素过多
和子宫内膜异位症相关：
子宫内膜样癌
透明细胞癌：可见血栓栓塞现象，高血钙
②多为双侧
交界性浆液性肿瘤
低级别浆液性癌（LGSC）
高级别浆液性癌（HGSC）
转移瘤：寻找原发性胃肠道肿瘤，腹膜转移，CEA升高
2、实性为主
①单侧
黏液性腺癌
成年型颗粒细胞瘤：多为囊实性
Sertoli-Leydig细胞瘤：雄激素过多（女性男性化）
高级别浆液性癌（HGSC）
②双侧
转移瘤：胃肠道和乳腺肿瘤转移多为实性
HGSC
卵巢淋巴瘤：可见肿大淋巴结、无腹水、密度更均匀
3、囊性为主
①单房
分隔厚、内壁不规则或少量实性成分，有强化？
无上述表现：
浆液性囊腺瘤：可见少量薄的分隔
有上述表现：
交界性浆液性肿瘤
LGSC
HGSC：乳头状凸起，CA125 ↑
②多房
单侧：
囊与囊之间信号/密度不同：黏液性肿瘤：逐渐增大，内部子房和实性成分提示交界性或恶性黏液肿瘤
囊与囊之间成分一致：浆液性囊腺瘤
双侧：
交界性浆液性肿瘤
LGSC
HGSC：乳头状凸起，CA125 ↑
转移瘤：阑尾、结直肠、胰腺胆系肿瘤转移多为囊性
