维持治疗对卵巢癌患者有重要意义
为了降低卵巢癌的复发风险，靶向维持治疗起到了重要的作用。不过，很多姐妹对于维持治疗仍有疑问，例如每个卵巢癌患者都要进行维持治疗么？维持治疗要持续多长时间？对卵巢癌治疗究竟有什么作用?
为了降低卵巢癌的复发风险，靶向维持治疗起了重要的作用。近几年，靶向维持治疗也得到了广泛认可。那么大家都知道什么时候开始做维持治疗，以及目前有哪些维持治疗的药物吗？本期我们邀请了中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授为大家解答。
1、什么是维持治疗？
林仲秋教授：维持治疗是指患者做完手术和化疗，肿瘤达到最大程度的缓解的情况下，为了延缓复发，再继续使用其他药物治疗的方法。以前有用化疗来进行维持治疗的，长期化疗对患者来说难以承受，必须寻找其他有效、不良反应较小、适合长期使用的维持治疗药物。
2、维持治疗对于卵巢癌患者来说有什么作用？
林仲秋教授：大概70%的晚期卵巢癌患者都会出现复发，复发时间一般在一年半左右。反复复发后对铂类更容易耐药，治疗难度更高。如果在多次复发的间隙使用维持治疗，就能够推迟复发，从而延长患者的总生存期。所以，对于卵巢癌患者来说，维持治疗非常重要。
3、卵巢癌患者应该在什么时候开始进行维持治疗？
林仲秋教授：维持治疗可以分为一线维持治疗和二线维持治疗。一线维持治疗就是在患者完成初始治疗，达到肿瘤缓解之后进行的维持治疗。二线维持治疗是指在复发后接受治疗，达到肿瘤缓解之后再进行的维持治疗。一线维持治疗是为了推迟第一次复发的时间，二线维持治疗的目的是推迟第二次复发的时间。
4、维持治疗应该持续多长时间？
林仲秋教授：在PARP抑制剂多数临床研究中，一般一线维持用两至三年或用到复发。二线用到再次复发。但在临床实践中，要根据患者的具体情况来考虑，如经济条件、患者的反应、疗效、不良反应等来确定维持治疗的使用持续时间。
5、目前推荐的维持治疗药物有哪些？
林仲秋教授：卵巢癌维持治疗的药物选择目前主要推荐PARP抑制剂和贝伐单抗，PARP抑制剂包括尼拉帕利等。PARP抑制剂在卵巢癌的维持治疗中具有令人鼓舞的疗效，能够显著推迟患者的复发时间。
6、靶向维持治疗的方法有哪些？
林仲秋教授：维持治疗的方法包括PARP抑制剂维持、抗血管生成药物维持和联合维持治疗。PARP抑制剂单药维持治疗是指经过化疗后，使用PARP抑制剂进行维持治疗。抗血管生成药物维持需要在化疗中联合抗血管生成药物，待化疗结束后，继续使用抗血管生成药物进行维持治疗。PARP抑制剂联合贝伐单抗维持是指化疗期间联合贝伐单抗，停化疗后使用PARP抑制剂和贝伐单抗维持治疗，也有一些临床试验使用PARP抑制剂、抗血管生成药物和免疫联合维持治疗的。
7、哪些患者能从PARP抑制剂维持治疗中获益？
林仲秋教授：可以把患者分为初治和复发两类。如果是复发的患者，只要对铂类敏感（使用含铂的化疗方案后，达到肿瘤缓解，超过6个月以后才复发）都可以使用PARP抑制剂，不需要做基因检测。对于初治的患者，可以通过基因检测分为三类：第一类是有BRCA基因突变；第二类是没有BRCA基因突变，但HRD阳性；第三类是既没有BRCA突变，也没有HRD阳性，统称为HRD阴性。前两类患者使用PARP抑制剂的效果都非常好，但是对于后一类，目前只有尼拉帕利和卢卡帕利有相关的临床研究结果，证明也有效。所以，二线维持治疗只要是铂敏感复发就可以用PARP抑制剂，一线维持治疗在BRCA突变、HRD阳性患者中PARP抑制剂效果很明显，如果是HRD阴性，目前只推荐尼拉帕利和卢卡帕利。
参考文献
2022 ASCO LBA-5500
中国卵巢上皮性癌维持治疗专家共识 (2022)
Bristow, RE et al. JCO, 20:1248,2002.
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