卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，因目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处播散，5年生存率约为46％。今日继续依据《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》了解一下卵巢恶性肿瘤诊断原则和依据。
（1）详细的病史采集（强调家族遗传史的询问）；
（2）全面的体格检查（包括妇科检查）；
（3）影像学检查：CT、MRI或超声，必要时行PET/CT检查。对于晚期卵巢癌患者的肿瘤可切除性评价，首选增强CT、增强MRI或PET/CT（需排除检查禁忌）；
（4）胸部X线或CT检查，若有胸腔积液需穿刺抽取积液做细胞学检查；
（5）肿瘤标志物检测：针对不同的患者选择对应的肿瘤标志物检测，如CA125、人附睾蛋白4、糖类抗原15-3、糖类抗原19-9、甲胎蛋白、β-人绒毛膜促性腺激素、雌二醇、孕酮、鳞状细胞癌抗原、神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原等；基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA）对鉴别盆腔肿物的良恶性有帮助。抗苗勒氏管激素（AMH）可作为绝经后或卵巢切除术后颗粒细胞肿瘤标志物；
（6）注意排除胃肠道原发肿瘤，如盆腔肿物为实性或双侧，或存在明显胃肠道症状，或胃肠道相关肿瘤指标异常升高时，胃肠道检查（胃镜、肠镜）尤为必要；
（7）注意乳腺检查，特别是有乳腺癌/卵巢癌家族史，或高度怀疑HBOC综合征，或已知携带乳腺癌/卵巢癌相关基因胚系致病突变时，应考虑行乳腺MRI和（或）钼靶检查；
（8）根据情况可选择的检查：胃肠钡餐、钡灌肠、静脉肾盂造影、盆腹X线等检查。酌情进行腹腔镜、膀胱镜等检查；
（9）对接受保留生育功能手术的患者，如果卵巢肿瘤的病理学类型为子宫内膜样癌，需要排除合并子宫内膜癌（子宫内膜与卵巢双原发或子宫内膜癌转移至卵巢）的可能；
（10）确诊需病理组织学检查。对不适合直接行减瘤手术的患者，首先推荐行肿物穿刺活检或腹腔镜探查取活组织进行病理学检查（囊性肿瘤不宜穿刺）。对拒绝上述检查或其他特殊病例，如临床高度怀疑卵巢癌，可以进行腹水、胸水或肿块细针抽吸细胞学检查，当血清CA125/CEA值大于25，并且临床上可除外胃肠道转移性肿瘤，方可考虑为卵巢原发性肿瘤；
参考文献：
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(06):490-500.
