奇葩一

首先，晚期卵巢癌的手术治疗，在众多其他器官系统的肿瘤专家看来本身就是个奇葩。

卵巢癌晚期的肉眼观是非常震撼的，打开腹腔大夫可能面临的场景是，满腹腔腹膜表面、各种脏器表面密密麻麻的肿瘤，甚至见不到一寸正常的表面。大网膜因为肿瘤侵犯，往往是呈饼状。

对于其他腹部外科来说，他们极少在手术中面临这样的场景，要么在手术前如果评估打开肚子会是这个样子的，他们直接就不建议手术了，推给肿瘤内科打化疗，或者手术台上打开，如果看到这个样子的肿瘤，直接取个活检，把肚子缝上，啥也不干了。

卵巢癌无论是3期，还是4期，都在主张积极手术。这一点，对于胃肠肿瘤、泌尿肿瘤来说，他们是不主张手术的。从视觉震撼程度来说，我们主张积极手术的那些晚期卵巢癌的腹腔所见，要比胃肠外科放弃手术的那些晚期胃肠肿瘤腹腔所见的情况要震撼（糟糕）得多得多。

卵巢癌手术过程的震撼程度，也是其他腹部肿瘤手术专家很多时候都不敢恭维的。我们是见到肿瘤就切，甚至见肝切肝、见脾切脾，见肠子切肠子，有时候甚至直接穿透膈肌，从腹腔干到了胸腔，从纵隔干到锁骨上。

而对于复发性卵巢癌，二次减瘤术，甚至三次减瘤术……n次减瘤术的做法，其他腹部肿瘤手术专家也是难于理解。他们会选择尽可能采取保守的方式，能不开刀尽量不开刀。而妇科肿瘤大夫则恰好相反，我们是有机会切除就尽量开刀试一试。 

奇葩二

对于手术这种极端的治疗策略，尤其是复发卵巢癌，二次手术到n次手术的策略，表示不理解的不仅仅是其他腹部肿瘤的外科大夫，对于患者及家属来说，就更不容易接受了。

于是就常常出现这样的场景：

一个毫无医学背景的卵巢癌患者，肝脏肿瘤种植转移，和一个完全不懂卵巢癌治疗原则的肝胆科专家或者介入治疗专家，蹲在一起非常投入地探讨关于复发卵巢癌治疗策略的问题，并一拍即合，达成一项让妇科肿瘤专家表示一脸懵逼的治疗决定！

不要笑，这样的场景我们每年都会遇上几例。

奇葩三

卵巢癌的手术治疗，我们妇科肿瘤大夫专业的叫法，往往叫做减瘤术。这个胃肠肿瘤专家惯称的根治术，在操作理念上是截然不同的。

当发现肠子上有肿瘤，胃肠肿瘤专家思考的是，选择合适的肠段切除，保证切除肿瘤的完整性，并切除足够的阴性切缘，以实现“根治”目的。所以，胃肠肿瘤专家看见肿瘤时，切肠子是很积极的。

但是，对于卵巢癌，妇科肿瘤专家并不这么思考问题。“你看，不切肠子，你能不能把这块肿瘤给我搞下来！”这是妇科肿瘤大夫经常会在手术台上对参加会诊的胃肠肿瘤专家交待的话。

所以，卵巢癌没有“根治术”的说法，只有“减瘤术”（或者早期卵巢癌的“分期术”）。卵巢癌手术过后，实际上是有大量癌细胞，甚至癌组织块残留的。这也是很多人不能理解的“既然切不干净，为什么还要开刀”。

要解释以上奇葩现象，我们可以用冰山原理来说。

首先，晚期卵巢癌，为什么在视觉上会如此震撼。这恰好体现了卵巢癌生物学特征上，和冰山相反的特性。卵巢癌是一种以腹腔浆膜表面种植转移为主的恶性肿瘤。什么叫种植转移？就是说，它就像苔藓一样，长在表面。之所以看着恶性，是因为肿瘤全在表面，你所看到的，不是冰山一角，那就是绝大部分。藏在冰山下面，肉眼不可见的只有一角。

所以，卵巢癌手术会讲究“肉眼无瘤”的概念。基本上，肉眼能看见的肿瘤切光了，冰山下面其实已经所剩无几了，剩下的靠打化疗也就容易控制了。

这和胃肠肿瘤、肝脏肿瘤是完全不同的。胃肠肿瘤、肝脏肿瘤，打开腹腔，肉眼往往是看不到肿瘤主体的，我们只能看到冰山一角。如果胃肠肿瘤、肝脏肿瘤肉眼都可以看到广泛肿瘤的话，你将难以想象，这冰山下面，甚至远处未知的肿瘤还有多远。因此，我们很难通过清楚肉眼可见范围肿瘤的方式，对胃肠、肝胆晚期肿瘤实现满意减瘤的效果。我猜测，这可能是胃肠、肝胆肿瘤晚期不主张手术治疗的原因之一。

另外，卵巢癌之所以有机会反复手术，还得益于70%的卵巢上皮性癌，初始治疗对化疗都会敏感。

这打化疗就像拉车一样，虽然卵巢癌初始治疗，70%的都敏感，但是她们无一例外都会逐渐出现耐药。有的早一点，有的晚一点，而肿瘤负荷，可能是导致耐药的原因之一。肿瘤负荷，就如同货车拉的货物，如果超载，发动机可能拉不动，就好比耐药。手术减瘤，就好比卸货，货卸空了，车跑起来自然就轻松了，化疗就更容易控制。

关于卵巢癌肝转移，单独说一下！

卵巢癌经常遇到肝转移，对于其他肿瘤专科大夫来说，可能有人会建议首选做消融，或者介入。如果是肝实质的转移，确实如此。但是对于卵巢癌，通常都是种植转移，种植转移一般都是表面肿瘤外压性改变。诸如这类转移方式，首选的做法应该是手术切除。

当然，决定是否选择手术的因素还不止这一条。在此之前，还要评估，病人是否有有效的化疗方案可选择？除了这个部位的肿瘤外，其他部位的肿瘤是否也能实现满意切除？如果手术能实现R0，或者至少R1的切除（无肉眼残留，或者残留最大直径小于1cm），那么手术就会比较有价值。

既然卵巢癌手术治疗这么重要，为什么“巨肚妈妈”没有给做手术？

相信很多网友刷抖音都刷到“巨肚妈妈”的视频了。

第一次看到这则新闻的时候，其实我已经预料到她可能是卵巢癌。并且我推断她多半是交界性卵巢上皮肿瘤进展而来的卵巢低级别上皮性癌。

为什么敢说得这么精确？——经验！

首先，肿瘤能撑到这么大，一定不是高度恶性的，也就是说，不太可能是未分化癌，或者更常见的高级别卵巢上皮性癌。因为这种高度恶性的肿瘤，往往还没有机会长出这么大的肿块，病人就已经全身广泛转移甚至嗝屁了。所以，有机会长出这种巨大肿块的，多半是良性的卵巢浆液性瘤、卵巢粘液性瘤，或者恶性程度很低的交界性卵巢癌，甚至那种恶性的低级别卵巢上皮癌都不多见。

因此，严格说来，在病理没有出来之前，我们可以判断，这个病人最有可能性是这几种类型：交界性卵巢上皮性癌，或者良性的卵巢浆液性或粘液性肿瘤，或者恶性的低级别卵巢上皮性癌。

那为什么更有可能锁定为恶性的低级别卵巢上皮性癌呢？首先，病人腹壁血管怒张，这种情况在良性卵巢肿瘤并不多见。

血管怒张，极有可能是肿瘤侵犯或压迫脉管所致，在腹壁形成上下腔静脉的循环交通。因此，这个病人很有可能是恶性或者交界性。而交界性肿瘤如果长成这种巨大肿块，多半会发生恶变，形成低级别上皮性癌。而往往这种恶变是从局部开始的，因此这个病人很有可能是交界性、低级别恶性上皮癌的混合型。

此外，卵巢生殖细胞肿瘤，恶性程度也很高，但是也比较容易形成巨大的肿块，甚至会长到这位“巨肚妈妈”这么大。

为什么是卵巢癌，而不是其他癌呢？

因为在盆腹腔脏器种，只有卵巢这个血供丰富的，且解剖处于游离状态的器官的肿瘤才有可能长这么大。几乎罕有听说过哪个男性发生过如此巨大腹腔肿瘤的。 

为什么不直接手术呢？

首先，这种巨大肿块压迫，病人麻醉会存在巨大风险，病人无法平卧，麻醉很难执行。即便时麻醉可以执行，手术前腹腔巨大包括压迫腹腔大血管，拿出肿瘤后，压力突然解除，导致剧烈的血流动力学变化，病人极容易出现心衰、休克，可能猝死台上。

所以，这种情况首先的治疗策略，应该是先穿刺送病理明确诊断，然后打化疗，而不是先做手术。

还有，病人长期肿瘤压迫导致进食困难，营养不良，也是不建议直接手术的原因之一，化疗同时，营养支持治疗，纠正病人的基础状况，也是手术成功的关键。

网友们纷纷表达了对“巨肚妈妈”美好的祝愿。大家都相信“相信”的力量。

但是现实依然必须面对，现在已经明确诊断了是卵巢癌，就这个程度，这么大的肚子，这个期别而言，那也就等于宣布了“肯定是治不好了！”

手术应该是迟早要做的，但手术只是个开始，之后可能面临的问题还有很多很多。

我们都希望每个善良的人被温柔以待。

但我更希望每个人都能看清事实，莫走弯路！

相信科学，神棍绕道！