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本文从复发上皮性卵巢癌的定义和分类着手，基于循证医学证据和指南推荐，针对需要重点关注的手术、化疗、去化疗(chemo free)以及维持治疗的问题展开阐述。

（1）结合患者临床症状、CA125 水平以及影像学检查等情况，综合判定卵巢癌复发，在合适的时机开始治疗。遵循指南推荐，合理看待单纯CA125升高（生化复发）。

（2）将患者进行分类，铂敏感和铂耐药复发卵巢癌的治疗选择大不相同。

（3）关于手术：

整体看来，铂敏感复发时，进行二次减瘤术是可行的，但必须通过有效的评分/筛选标准来选择合适的患者，且手术目标依然是 R0，只有达到 R0 才能给患者带来生存获益。针对铂耐药复发的二次减瘤术，尚未有 III 期临床验证，且指南并未推荐。

（4）关于化疗：

铂敏感复发，首选铂类联合化疗；铂耐药复发时，首选非铂类单药化疗。无论是铂敏感还是铂耐药，化疗方案均无唯一首选，临床上需结合患者上一次化疗药物选择、疗效、安全性和耐受性，与患者充分沟通，制定本次化疗方案。此外，强调化疗足量、足疗程。

（5）关于去化疗(chemo-free)：

除常规化疗外，对于多线化疗后复发，不愿意化疗或不能耐受化疗毒性的某些患者也可以选择 chemo-free 方案：PARPi 单药可用于 biomarker 阳性患者多线化疗失败后的治疗(具体推荐见文章全文)。但是，PARPi±抗血管生成是否优于化疗，取代化疗，仍需更多高级别证据支持。除 PARPi 外，Pembrolizumab 免疫治疗可用于伴有 MSI-H/dMMR 的复发患者。

（6）关于维持治疗：

适用于铂敏感复发，且在最近一次含铂化疗结束后达到 CR/PR 的患者，目的是推迟复发，延缓铂耐药的出现。

维持治疗药物:贝伐单抗、PARPi 尼拉帕利和奥拉帕利。贝伐要求在化疗时开始使用，PARPi 在化疗结束后开始，治疗直至疾病进展或不能耐受。临床上选择哪种药物，需结合获益程度、安全性和便利性综合考虑。

合理的开始时间、治疗时长以及期间良好的患者管理，才能更好地保证维持治疗疗效。

关于 PARPi after PARPi，需要更多高级别证据。