本期OC文献精读邀请到东南大学附属中大医院妇产科的蔡云朗教授，跟大家一起分享2020年4月份发表在JAMA Oncology杂志（IF：51.273）上的一篇题为《生殖器官区域粉剂的使用与卵巢癌风险关系》的文章。在既往的研究中，生殖器区域使用粉剂产品与卵巢癌之间的关系尚不明确，且还没有大型病例对照研究来证实两者之间的确切联系。
本文通过Cox比例风险模型估算协变量的风险比（HRs）以及95％CI探索生殖器区域使用粉剂产品与卵巢癌之间的关系。
蔡云朗 教授
主任医师
医学博士、博士研究生导师
东南大学附属中大医院妇产科主任
东南大学医学院 妇产科学系副主任
中国医师协会妇产科分会肿瘤分委会委员
中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症分委会委员
中国医师协会妇产科分会微创技术委员会委员
江苏省医学会妇产科分会副主任委员
江苏省妇产科质控中心副组长
江苏省医学会妇产科分会肿瘤学组委员
江苏省医师协会生殖分会委员
江苏省抗癌协会妇瘤分会副主任委员
南京医学会妇产科分会副主任委员
南京医学会妇产科分会肿瘤学组组长
中国整形美容协会女性生殖整复分会理事
00:000:00 音频 1.研究背景
一些女性会使用粉剂处理的内裤、卫生巾或卫生棉条。而大多数粉剂都含有一些矿物滑石粉，由于滑石粉与致癌物石棉在同一地方开采，部分专家认为两者具有一定联系。此外国际癌症研究机构（IARC）2010年分析了流行病学和其他相关数据，最终认为：生殖器官区域使用粉剂可能导致癌症。
迄今为止，已有3项大型队列研究评估了生殖区域使用粉剂产品与卵巢癌风险之间的关系，但结果不一致。卵巢癌是一种罕见的疾病(在美国，终生风险为1.3%)，单独的队列研究并不能充分地证实两者之间的相关性。因此，亟需前瞻性的数据来评估滑石粉和卵巢癌风险之间的关系。
2.研究方法
本研究纳入4个列队分别是：护士健康研究（NSH，1976年开始入组，随访34年间总共81869例患者）、护士健康研究II （NSHII纳入6万例患者）、姐妹研究（SIS，从2003年开始随访5年，4万例患者）和妇女健康倡议观察研究（WHI-OS，总共73267例）。
这四项队列的在生殖器官区域使用粉剂产品情况的方式上略有不同，为了统一，我们将结果定义为“曾经”和“从未”在生殖器官区域使用粉剂，并发放随访问卷，要求参与者报告最新的癌症诊断。
3.研究结果
1、患者基线
4个队列总共收集了257044名女性的数据，生殖区域使用粉末产品是普遍存在 (39%)，其中WHI-OS研究中高达53%，NHS中有41%，SIS中有27%，NHSII中有26%。
2、粉剂使用情况与卵巢癌风险
排除一部分协变量缺失的女性后（＜3%），有2168例罹患卵巢癌。曾经使用粉剂产品与卵巢癌发病之间的HR为1.08 (95% CI, 0.99-1.17)。
长期使用(≥20年)与未使用的协变量调整风险差为0.01%(95%CI，0.21%-0.24%)，HR为1.01 (95%CI，0.82-1.25，P=0.57)，频繁使用(≥1/周)与未使用的协变量调整风险差为0.10% (95%CI，0.05%-0.25%)，HR为1.09 (95%CI，0.97-1.23，P=0.20)。
因此在生殖器官区域使用粉剂产品与卵巢癌风险之间无显著统计学联系；且在生殖器官区域使用粉剂产品的持续时间和频率与卵巢癌风险之间也无明确的联系。
3、确诊病例和不同肿瘤浸润、部位和组织学的风险
当结果仅限于医学确诊病例时，HR值小幅下降（曾经使用 vs 从未使用的HR 1.05，95% CI 0.96-1.16），且结果在浸润状态、肿瘤位置或组织类型的各个方面无显著差异。
4.研究结论
此项前瞻性、观察性病例报告研究汇总分析了4个美国队列的女性在生殖器官区域使用粉剂产品和患卵巢癌风险的关系。结果显示，在生殖区域使用粉剂产品与卵巢癌风险之间无显著的统计学联系；在生殖道使用粉剂产品的持续时间和频率与卵巢癌风险之间无明确的剂量反应趋势。
虽然本研究在排除风险的微小变化方面的能力不足，但样本量大，随访时间长，是迄今为止关于这一主题的最大的研究。
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